概述

排便之前、期间或之后可以出现肛门疼痛，其严重程度可以不同。疼痛最初可能很轻微，但一段时间之后可能加重，以至于患者无法忍受，甚至无法进行日常工作。肛门疼痛的病因很多，大多数病因是常见病和良性疾病。然而，如果肛门疼痛在24-48小时之内仍未缓解，需要由医生对其进行评价。如果肛门疼痛伴发热，患者更需及时就诊。

肛门疼痛的常见病因

1.血栓性外痔

在肛门外部有一些充血小囊（痔组织），血栓性外痔就是这些囊内形成的血凝块。大多突然起病，表现为一疼痛性肛门肿物。最初48小时之内症状可能加重，之后数日之内逐渐缓解。如果表面的肛管黏膜破损，也可能出血。治疗可行血栓性外痔剥离术。也可行保守治疗，如温水坐浴、止痛药以及大便软化剂等。血栓性外痔剥离术是一经典手术----耗时短，病人耐受良好。通常采用局部麻醉，手术可以在诊疗室或者急诊室进行。如果在症状开始的最初几天之内及时就诊，该病常可治愈。

2.肛裂

肛裂是在肛门开口处出现的小椭圆形的皮肤裂口。肛裂的典型症状是严重疼痛以及排便时出血。肛裂在一般人群中很常见，但往往易与其他造成疼痛和出血的疾病混淆，如痔。急性肛裂最常用的治疗方法包括：增加膳食纤维摄入，使大便更加成形，体积增大；局部麻醉缓解疼痛；温水坐浴10-20分钟，每日数次（特别是在排便之后）。坐浴可以缓解疼痛，并且可以促进肛门肌肉松弛，这可能有利于肛裂愈合。少数情况下，慢性肛裂可能需要手术治疗。

3.肛周脓肿与肛瘘

肛周脓肿是在肛门或直肠附近出现的充满脓液的感染性腔隙。肛瘘是在皮下形成的管道，该管道连接阻塞、感染的肛门腺至脓腔。大多数情况下，肛周脓肿需要手术切开引流治疗。手术是治愈肛瘘最常用，也是必要的治疗。手术可以很简单，也可以很复杂，偶尔甚至需要采用分期手术方式。

4.真菌感染和性传播疾病

真菌感染或性传播疾病的患者可能有长期的轻至重度的肛门或肛周疼痛，疼痛不一定与排便有关。性传播疾病包括淋病、衣原体疾病、生殖器疱疹以及梅毒等等。患者可能主诉轻度便血，肛门流出感染样分泌物以及瘙痒。经典的治疗方法为局部或口服适当的抗生素或抗真菌药物。

5.皮肤病

身体其他部位的皮肤病（牛皮癣，疣等）也可以出现在肛门周围的皮肤。除了反复发作的疼痛之外，也可能会出现肛门瘙痒和便血。关键是早期诊断，以便及时进行正确治疗。必要时还需进行皮肤活体组织检查。治疗应基于皮肤活检结果和/或临床的评价。

6.恶性肿瘤

虽然肛门疼痛大多数情况下为良性疾病，但是肿瘤也可以导致进展性疼痛、出血、肿块，并且常导致排便习惯的改变。任何无法缓解的疼痛或便血，并且呈进展性加重状态，需要医师对其进行评价。 肛门恶性或其他类型肿瘤的治疗包括化疗、放疗和/或手术治疗。最初诊断过程中，医师会进行彻底的体格检查，包括肛门镜检查（使用特制的可照明的检查镜）以及肿物活检。如果在诊疗室检查中患者疼痛难忍，可以将患者送至手术室实施麻醉，以便检查顺利进行，排除恶性肿瘤。

患者应何时就诊？

患者如有反复发作、持续性肛门疼痛，或者出现疼痛、出血性肿物并逐渐加重，应及时就诊。