肛门瘙痒症是一种神经功能障碍性皮肤病。病变基本局 限于肛周，偶尔蔓延到会阴前部，慢性经过，人群发病率为 5％，多见于青壮年，在老年人人群中发病率也较高，一般无 原发性皮肤损害，继发性瘙痒较易治疗，原发性瘙痒则多因原 因不明而不易治愈，临床容易复发。在过去，肛门瘙痒症的治 疗一直以西医治疗为主，中医药方面的应用较少，如今，肛门 瘙痒症的西医治疗有了一定的发展，但是仍然存在疗效欠佳、 症状反复或是伴有较多的不良反应的现象，而随着近年来中 医药事业的蓬勃发展，运用中医药治疗肛门瘙痒症越来越多 地受到医生和患者的关注，其中以中医外治法的疗效尤为突 出，从而积累了相当丰富的临床经验，本文现对近5年来中医 和西医治疗肛门瘙痒症的发展综述如下。
1发病机制
1．1中医病因病机肛门瘙痒症相当于中医之“痒风”、“谷 道痒”、“肛门痒”。其总的病因病机与中医之“风瘙痒”大致相 同。《外科证治全书·痒风》记载：“遍身瘙痒，并无疥疮，搔之 不止。”，不外乎内外两种病因致病，外因主要为感受风、湿、热 邪以及虫淫骚扰，内因则多因久病体弱，血虚风燥，肝肾不足， 脏腑衰弱所致，故有“诸痒属虚、属风，热微则痒”和“血虚则生 风，风聚则发痒”之说，古代医家对于瘙痒也都有个字独到的 见解，但本质上都有相同的认识，即“风”为发病的最关键因 素。即便如此，肛门瘙痒症由于其发病位置的特殊，却又有其 独特的发病特点，根据其特定，笔者认为其辨证分型主要可归 纳为：风(湿)热侵袭型：症状多以肛门瘙痒伴灼热感、肛周皮 肤潮湿为主，舌脉及全身症状符合风(湿)热的特点；肝肾阴虚 型：以证见瘙痒仅限于阴部为特点，与肛门瘙痒的特殊发病 部位的特点相似；血虚风盛型：发病时间较长，病程反复，因虚 致实；虫毒骚扰型，此型多见于儿童及卫生条件落后的地区， 多于寄生虫疾病相关。
1．2现代医学目前普遍认为肛门瘙痒症的发病机制仍未 完全明了，其发病因素主要由各种刺激因素的共同作用所致， 尤其是粪便排泄物的通过和日常饮食的影响，当然也不排除与局部的肛门皮肤病。肛门及会阴部疾病。寄生虫及一些全 身性疾病有关。本病瘙痒的症状主要由于以表皮内及真皮浅 层的游离神经末梢为构成的痒觉感受器，受物理、化学等因素 刺激后导致局部组胺，激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放， 并作用于神经末梢而引起的。根据病因分类，肛门瘙痒症 可以大致分为原发性瘙痒和继发性瘙痒，临床上原发性瘙痒 一般无原发性皮损表现，治疗难度较大，症状易反复，临床具 有较大的研究空间，而继发性瘙痒的治疗原则主要以处理原 发病为主，一般原发病治愈后，肛门瘙痒症状可自然缓解。
2治疗
2．1传统的西医治疗 目前单纯的西医治疗原则仍以积极治 疗引起肛门瘙痒的有关原发病变或全身疾病及局部对症治疗 为主，其治疗原理主要通过一定的手段阻滞引起瘙痒的神经传 导。临床具体应用主要分为手术疗法和内服或外用药疗法，前 者主要有以应用亚甲蓝为代表的局部注射疗法及以瘙痒区皮 下感觉神经末梢切除术为代表的手术疗法。张氏采用复方 亚甲蓝肛周皮层注射术治疗肛周瘙痒症；N．E Samalavicius 等E5]运用1％亚甲蓝注射治疗原发性顽固性肛门瘙痒症，陈 氏则联合运用封闭及皮下神经切断术治疗肛周瘙痒症，J Ly— sy等[73采用时下比较热门的辣椒素治疗自发性顽固肛门瘙痒 症并取得一定的疗效，该实验提出辣椒素有希望成为比以往口 服药物更新、更安全、更有效的药物。除了上述2种主流治疗 方法之外，还有较为经典的局部外用消炎止痒类药物以及口服 抗组胺一类药物，近年来也有一些研究基于肛门瘙痒症与中枢 神经系统功能失调及某些精神因素有关的理论，梁氏在氧化 锌软膏外涂和口服西替利嗪的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛 片的研究，提出运用抗抑郁药物能够加强治疗单纯性肛门瘙痒 症的效果，有效抑制疾病的恶性循环。但无论是广泛应用的亚 甲蓝还是理论新颖的抗焦虑药，其副作用都不可忽视。虽然亚 甲蓝为诸多临床医生所喜爱，但该药物的神经毒性不可忽视， 其毒性作用与用药浓度成正相关，高浓度的亚甲蓝可能造成运 动神经损伤，治疗中误注入血管也可产生毒性反应。从患者的 立场出发，笔者不推崇过度强调亚甲蓝的治疗价值。而手术疗 法无疑对于患者造成一定的创伤，部分患者可能难以接受通过 手术方法治疗这样一个看似简单的疾病，因此临床上单纯应用 西医治疗肛门瘙痒症已少之又少。
2．2中医内服法 目前国内普遍公认的辨证分型[93主要有 如下3种①风热侵袭型：清热凉血、疏风止痒代表方为凉血 消风散加减；②湿热下注：清热利湿、祛风止痒代表方为龙胆 泻肝汤加减；③血虚风盛：养血润燥、祛风止痒，代表方为当 归饮子加减。不同的学者在临床的诊治过程中在此辨证分型 的基础上又结合临床的经验和个人的思维，在立方用药方面 有个性的发挥。李氏[10]以疏风养血润燥、清热(杀虫)止痒为 则，采用润燥养血汤加减治疗肛门瘙痒症；张氏[111运用葛根 加术汤合补中益气汤内服治疗风寒湿下注型的肛门瘙痒症； 肛肠名医田振国[1幻老先生倾向于运用荆防败毒散治疗风盛 夹湿型，用消风散治疗风湿夹热型，龙胆泻肝汤加减治疗湿热 下注，当归饮子加减治疗血虚风盛型；陈氏[13]运用白头翁汤 治疗湿热型的肛门瘙痒症；程氏[14]采用荆防汤加减治疗兼有 风、燥、湿、热的血虚生风型肛门瘙痒症。孟氏Ds]则运用桃红 四物汤，以“治风先治血，血行风自灭”为指导，调节气血阴阳 而治疗肛门瘙痒症。中医药治疗思路讲求理法方药步步为 营，上述诸学者随拟方不尽相同，各有千秋，但其理和法都遵 循本病的病因病机，符合中医学辨证论治的特色，体现了中医 个体化治疗的特点。
2．3中医内外并治 内外并治是中医外科学治疗疾病常用 的治疗方法。对于肛门瘙痒症的外用方剂，临床常使用以苦 参、蛇床子、白鲜皮、地肤子等清热解毒、祛湿止痒的经典药物 为组成基础的各种复方苦参汤。如黄氏[】6]的复方苦参汤，在 原方基础上加入苍术、防风、白芷、丹皮等药物，在清热止痒的 基础上还能起到除湿、止痉、健脾燥湿、解郁、凉血活血的效 果，既体现了中医学的整体观念特色，又反映出中药的现代药 理学意义。程氏的荆防汤，不仅能内服，还能煎汤外用，内外 相结合，也取得一定的疗效。
2．4中西医结合 中西医结合治疗肛门瘙痒症目前成为各 大医院选用的主流治疗方案。临床多以复方苦参汤加减坐浴 外洗及亚甲蓝局部封闭这两个最具代表性的治疗方法相结合 最为多见。
2．5其他治疗具有中医针灸特色的治疗方法譬如倪氏[17] 运用小针刀治疗顽固性肛门瘙痒症及孙氏[1印的皮肤针叩刺 长强穴、阿是穴配合中药青黛散或青黛膏外用都取得满意的 疗效，还有武氏[19]的微波热疗结合肛周封闭治疗肛门瘙痒、 但诸如类似治疗方法尚未在全国范围内推广，发表的相关的 文献也较少，其疗效的稳定性和普遍性还有待通过进一步的 大样本随机对照实验去论证。
